パイプカットvasectomy&FAQ
パイプカット手術と治療方針
約1時間で帰宅できます。予約カレンダー表示しており、相談メールに返事します。約10年で1000人以上の手術経験があります。NSVはいいと思いません。
パイプカット手術（精管結紮術、Vasectomy）はこれ以上パートナーの妊娠を望まない男性に行う避妊方法です。
パイプカットは広く行われており、安全な避妊方法ですが、パイプカットを含め避妊に関しては絶対的に確実な方法はありません。絶対確実を希望される人や、神経質な人には向きません。
医療には不確実が付いて回ります。パイプカットも、うまくいかなくてもあきらめられる人向きです。
当院での診療の流れとパイプカット手術経験から考えられること、その対策などを記します。
（アメリカのAUA Vasectomy Guidelineも参考にしています）
1、パイプカットに伴う傷の痛み、出血、感染の可能性があります。
2、パイプカット後の精液検査が必要です。
3、パイプカット後の精液検査で精子が消失しないことがあります。
4．パイプカット手術完了としても妊娠する可能性が2000分の1ある。
5、慢性的な陰嚢内の痛みが残ることがある。
6、ほかの避妊方法も必ず検討してください。
パイプカットは自費診療です。健康保険は適応されません。
パイプカット手術の流れについて
-
連絡または初診
当院のパイプカットの説明をお読みいただき、パイプカット手術をお決めになりましたら、電話やメールなどでご予約ください。
ご不明なことありましたら、電話でもご説明しますし、来院していただければパイプカットについて直接くわしくご説明します。
予約状況はカレンダーに表示しています。
パイプカットにつき十分納得され、もし印刷環境がありましたら、承諾書をプリントアウトし、サインしてお持ちください。プリントできない場合受診時にご用意しています。。
当日の説明後のサインでもかまいません。
パートナーのサインがいただけない場合はサインなしで結構です。
手術承諾書（PDF) - 手術日に来院
パイプカット手術の予約時間の15分くらい前に到着してください。
パイプカットについてご説明します。
承諾をいただいたら手術になります。 - パイプカット手術は30分くらいです。局所麻酔。
- パイプカット術後の説明をします。お薬や消毒液、絆創膏、精液検査容器、郵送用品などをお渡しします。パイプカット手術当日の入浴は可能。術後2日はシャワー浴としてください。
費用は12万円（手術、薬、術後検査を含みます。） - パイプカット手術後2週間くらいで、皮膚を縫っている糸が、自然にはずれます。
- パイプカットの4ヶ月後に精液検査。
お持ちいただくか、クール宅急便(冷凍）でお送りください。
（1カ月後など知りたいときに検査することも可能です）
結果は連絡します。 -
パイプカットの 5カ月後の精液検査。
精子が2回の検査で見られなければ完了です。
なお、パイプカットの1年後、2年後の精液検査チェックもお勧めしています。 - もし、精子の消失がみられない場合は、約1年精液検査を繰り返しながら、経過観察します。
パイプカット後1年たっても精子が見られる場合は、失敗と判断することが多いです。
パイプカットの再手術も検討しますが、再手術を行っても確実ではなく、2度の手術で痛みが残る可能性もあります。精子の数が大幅に減少している場合は、パイプカットのみでの避妊をあきらめ、他の避妊方法（排卵日を避ける、殺精剤）を組み合わせることをお勧めします。
パイプカット手術とは？
精子、精液、射精とは？
精子は精巣で作られていることはご存じと思います。
精液には精子、前立腺液、精嚢液の3つが入っています。
性行為をすると精子は精巣から精管を伝わって、前立腺尿道という部分に送られてためられます。
また同時に前立腺液と精嚢液も同様に前立腺尿道にためられます。
十分たまると、前立腺が収縮しこの3つの精液が尿道から放出されます。これが射精です。
パイプカット（精管結紮）とは？
陰嚢内で精管を切断し、しばり精子の流れを遮断するものです。
これにより精液中には精子の成分が無くなります。前立腺液、精嚢液は今までどおり。
普通に液体は射出され、感覚も同じです。
1、絶対確実な方法ではありません。。
（イギリスの論文でも1.4-2.4％で精子は消失しないとされています）
また手術完了とした方でも2000人に1回妊娠が見られるとアメリカのガイドラインでも注意しています。
2、術後出血や感染を起こすことがあります。
3、陰嚢内の慢性疼痛が残ることがあると報告があります。
4、他の避妊方法もあるので必ずそちらもご検討ください。
5、術後妊娠がみられても当院は責任をおいません。返金にも応じませんことをご了承ください。
手術に際しおうかがいしていることは。
今まで麻酔でご気分が悪くなったことはありますか？
血液を固まりやすくする薬は飲んでますか？
陰部の剃毛は必要ありません。
当日、手術で必要な部分のみバリカンで刈らせていただきます。
FAQ パイプカットよくあるご質問
パイプカットは絶対確実な避妊方法と言えるか？
いいえ100%絶対確実とは言えません。
2012年。アメリカ泌尿器科学会がパイプカットのガイドラインを出しています。
（VASECTOMY AUA GUIDELINE)
世界中で書かれた論文を検証、分析しこの手術を安全に行う方法を提案しています。
その中では、パイプカット手術は100％絶対確実な避妊方法ではないと記載されています。
パイプカット手術をして、精子が見られず手術完了としたひとでも、2000人に1回妊娠が見られます。好まれな妊娠は何年たった後でも起こると書いてあります。
手術をうけても妊娠することがあり得ると考えておいてください。
パイプカット手術して、1年後にも精液検査で安全を確認するのがいいのではと考えています。
独身でもパイプカット手術を受けられるか？
こ独身者の手術もおうけしています。
ご事情教えていただけますか。（可能でしたら）
結婚しておらず、事情により手術が必要な方。離婚、別居で独身になられた方など。
妊娠を心配せずに不特定多数との接触目的の場合はお断りしています。
麻酔は痛いですか？
安全な局部麻酔で行っていますが、痛みでつらかったとおっしゃる方はいらっしゃいません。
麻酔が切れた途端痛くなることも無いようです。
静脈麻酔はしていません。静脈麻酔は麻酔科医立会いのもとでないと、急激な血圧低下が起きた場合には危険です。
局部麻酔で十分疼痛コントロール可能。、パイプカット手術中は痛みは感じません。
精液検査はどうするの？
お持ちいただくか、クール宅急便（冷凍＝凍らす）でお送りいただいて検査をします。
検査室に提出しての検査ですので結果に5日から1週間かかります。
結果出ましたら、連絡します。連絡ない場合はお知らせください。
当院でのパイプカット術後の精液検査は精子の有無を見る検査です。精子がいる場合には数をカウントしています。
（一般的な精液検査は、射精してすぐの精液を検査し、数、運動率、奇形率などを調べるものですので、当院のパイプカット後の精液検査は時間がたっているので、運動率はしらべていません。冷凍でも十分精子の有無は確認できています）
ノンスカルぺル法NSVではないのか？
ノンスカルペル法とは、スカルペル(sculpel=メス)を使わないパイプカットの方法です。nonsculpel vasectomy
メスを使わずに、先端のとがった鉗子を陰嚢に突き刺し、広げて穴をあけて精管をつかんで強引に引き出して精管を処理する方法です。
皮膚をメスで切開しないので、自然に穴は閉じるので、皮膚処置が楽な方法です。糸で縫わないので抜糸も不要。
中国で考え出され、アメリカに導入されたものです。多数の患者さんを短時間で対応するのには有効。
■■当院ではやっていないのは。
①精管は雑に扱うとちぎれる。
精管は細かったり脆弱な人がいます。精管を雑に扱うとちぎれたり傷つくことがあります。（切れそうでひやひやしたことあり。精管がちぎれたら大変なことに）
②皮膚直下に精管を移動できないこともおおい。
肥満の方など精管が自由にならない方では難しい方法です。すべての方にできる方法ではないと思います。(フィンガーテクニックには自信ありますが、思いどおりに行かないことも）
③確実性が劣る。
精管断端が隣り合う位置にもどるので、再開通の可能性がでる。断端の位置は層を変え離れるようにしないと精子は消えないことががあり。（経験済み）
④痛みが強いかもしれず。
私もNSVに準じて正中1か所普通のメスで切開する方法で数例手術をしましたが、痛みが強かったです。（私が下手だからかも）
パイプカットは通常の方法で何ら問題なく精管を丁寧確実に扱えるので、NSVはしてません。一生に1回の手術。急がず丁寧にやりましょう。
費用とクレジットカードつかえるか？ 12万円ですべて込みですか？
申し訳ありませんが、クレジットカード対応できていません。
12万円でパイプカット手術、術後の薬、消毒。術後の精液検査代（4回分）も含まれています
12万円以上かかりません。（術後2年経過後は精液検査費用￥4.000-いただいております。）
精液検査を持参ではなく、検査郵送の場合は、送料の負担はお願いします。
パイプカット手術をした後、もとに戻せるか？
戻す手術はありませす。
しかし必ずしも成功するとは限りません。
また費用もかなり掛かるそうです。
当院ではその手術はできません。
年何人くらいパイプカットをしているのか？
年約100人のパイプカット手術を担当させてもらっていした。
が、最近は手術数は減少しています。
多くのクリニックで手術対応されるようになったこと。パイプカット紹介サイトなどが増え当院の検索順位が下がったこと。コロナの流行で手術を控える人が増えたこと。が理由と考えられます。
| 年 | 人数 |
| 2007 | 110 |
| 2008 | 148 |
| 2009 | 147 |
| 2010 | 141 |
| 2011 | 165 |
| 2012 | 104 |
| 2013 | 122 |
| 2014 | 136 |
| 2015 | 122 |
| 2016 | 117 |
| 2017 | 100 |
| 2018 | 87 |
| 2019 | 75 |
| 2020 | 52 |
| 2021 | 40 |
| 2022 | 34 |
| 2023 | 20 |
誰が手術するのか？
パイプカットの手技はすべて院長高島がしています。パートの医師がすることはありません。
手術に慣れた看護師（主婦）または、泌尿器科医が助手につきます。
助手がいた方が安全で時間も短くてすみます。
パイプカットしてもなんで精子た消失しないことがあるのか？
以下に説明していますので、ご覧ください。
また、手術操作で難しい方もいらっしゃいます。
たとえば、肥満傾向で陰嚢内の精管をとらえるのが難しい方や精管が細い方。
過去に精索炎をおこして、精管の癒着のあるかた。
精管が硬化し、丁寧に操作してもちぎれたり傷みやすい人。
停留精巣の方。
駐車場あるか？
当院建物の南側に駐車スペースがあります。
また3軒隣がタイムズコインパーキングです。ご案内します。
当日お酒飲めるか？
出血量が多い場合以外、ほとんどの方で、手術当日飲酒は可能です。
いつから夫婦生活できるか？
1週間後から可能としています。
精管のパイプカット術後変化
ご注意！！筆者の経験からこうだろうと予想されることを記載します。
学会などで証明されたものではありませんので、そのつもりでお読みください。
パイプカット手術をすると切断した精管はどうなるのですか？
パイプカットとは、簡単には、精子の通り道の精管（パイプ）を遮断してしまえばいい手術です。
チョキンと切って、糸で縛ってしまえばもう遮断されると簡単には考えます。
ところが、いくら丁寧に精管を扱っても、精子が消失しなかったり、精子の消失に時間がかかることがあるのです。
さまざまな考察ののち、精管を縛っているところが脆弱なため、千切れて、精子があふれ出してしまい、断端どうしに新しい細いルートを作ってしますのだろうと考えています。
パイプカットの後、いくつかのケースがかんがえられます。
①手術の結紮で即精子が流れなくなる。
②細いルートを形成するが、数か月かかって精子が遮断され消失する。
③ごく細いルートを形成し、それが安定し、妊娠に至らないような、ごくごくわずかな精子が出続ける。
④ルートを形成し、多くの精子が出続けるもの。
また、アメリカのガイドラインでは、一度遮断されて手術完了とされた患者さんでも妊娠することがあるそうで、その確率は2000カップルに1回だそうです。
上図のようなルートをまたまた、作ってしまうのでしょうか。
または、それまでの精液検査のエラーや別の男性との接触、でしょうか？
詳細な分析はできないところです。
パイプカットでの精管の処置にはいろいろな方法があります。
まず断端の縛り方ですが。
単純な縛り。普通に縛る方法です。
折りたたんで縛る。より確実と思います。
電気メスで焼いてしまうだけ。これは心もとない処置です。
断端を電気メスで凝固する方法もあります。しかし、時間経過とともに焼いた断端は消失してしまうので意味に乏しいのではと考えています。やはり、結紮が重要と思います。
精管をある程度の長さ切除し、断端の間を長くする。
組織侵襲が大きくなるので、痛みののこる心配があります。
クリップで止めるだけ。
断端閉鎖の効果は、糸で縛るより成績がいいか不明です。
精管の縛る方法
強すぎても、精管が座滅してしまい、傷んだところから精子が漏れ出すこともあるのではないでしょうか。
弱すぎても、もれだしてしまいます。水道のホースを紐で縛ることを連想してください。
で、当院はというと、精管の断端を別の空間にするように間を縫う手術を行っています。
イギリスの手術書に出ているやり方です。
断端どうしのの距離が離れ、空間も別になる。
私は、現時点ではベストの方法と思います。
来院されましたら、このやり方について、詳しくご説明します。
精液検査分析
平成25年からのパイプカット術後の精液検査の結果を集計し分析します。
■■■まとめ （ざっくりいうと）■■■
パイプカットの1カ月、2カ月後ではまだ精子出ることある。
4から5カ月すると精子は減少し、8か月で消失しがち。
精子が消失するのに時間かかることがある。
■■■ ■■■
対象と方法
期間は平成25年4月から平成27年12月31日までの3年弱。
対象は当院でパイプカット手術をうけた329人。
のべ、466回の検査を集計した。
■■精液検査提出回数。受診者が何回精液検査を行った回数。
パイプカットのときに説明しているように、2回検査されている方が一番多い。
0回 77人 （検査してない人です。*検査をこれからでもお願いします）
1回 84人
2回 131人
3回 25人
4回 9人
5回 2人
6回 1人
■■精液検査結果を術後の提出月ごとに集計（人数）
①精子なし
②提出検体全部に1-9尾
③１ml中に数万尾
④1ml中に数万尾以上
の4つに分けて表に集計。
| なし | 1-9尾 | 数万 | 10万以上 | |
| 1月後 | 12 | 20 | 6 | 8 |
| 2月 | 11 | 11 | 3 | 10 |
| 3月 | 24 | 7 | 1 | 4 |
| 4月 | 99 | 25 | 4 | 8 |
| 5月 | 68 | 18 | 5 | 4 |
| 6月 | 42 | 5 | 2 | 1 |
| 7月 | 15 | 4 | 1 | 1 |
| 8月 | 8 | 5 | 0 | 0 |
| 9月 | 6 | 2 | 0 | 0 |
| 10月 | 4 | 0 | 0 | 0 |
| 11月 | 6 | 0 | 0 | 0 |
| 12月 | 8 | 3 | 0 | 0 |
| 13月 | 3 | 0 | 0 | 0 |
| 14月 | 2 | 0 | 0 | 0 |
この結果から考えられること。
■■
①精子なしと、②精子が1－9尾の2群を精子ナシとす。
③数万と④10万以上を精子アリとす。
こうして、月経過後の精子アリの率を計算すると。
1月後 30％
2月後 37％
3月後 13％
4月後 9％
5月後 9％
6月後 6％
7月後 11％
8か月以降は 0％
ということで、1，2カ月では30％以上の検査で精子が数万以上みられた。
■■精子が数万以上見られたケースでの分析。
①時間経過で消失したもの
5万（1月）→0（3月）→1-9尾（4月）→0（5月）
8万（１月）→1-9尾（3月）
14万（1月）→0（3月）
5万（2月）→0（3月）
44万（2月）→1-9尾（5月）
50万（2月）→1-9尾（4月）→1-9尾（6月）→1-9尾（8月）→0（19月）
78万（2月）→1-9尾（4月）→0（7月）
14万（2月）→5万（4月）→1-9尾（6月）→1-9（18月）
5万（3月）→1-9（7月）
3万（4月）→1-9尾（5月）
16万（4月）→1-9（8月）
31万（4月）→17万（5月）→0（19月）
71万（4月）→190万（5月）→1-9尾（9月）→0（19月）
95万（4月）→8万（5月）1-9（9月）→1-9（12月）
すべて100万以下の数字から消失に向かっている。
②一時的にせよ、精子が増加し、消失したもの。
1-9尾（4月）→1-9尾（5月）→2万（8月）→0（12月）
0（1月）→43万（3月）→0（5月）
③検査回数が少なく不明だが精子数が多かったもの
5050万（6月）
147万（8）
48万（1月）
3万（5月）→5万（6月）
④追跡中では精子の消失を確認していないもの。
800万（1月）→1400万（2月）→800万（4月）
8800万（1月）→183万→（2月）→12万（3月）→100万（5月）
35万（3月）→17万（7月）
350万（4月）→230万（5月）10万（2月）→5万（5月）
手術後、時間経過をみても精子が消失しなかったケースを失敗とす。1-9尾は消失とす。
時間経過で消失したものはすべて1回目が100万以下である。そのため④の5050万と147万尾は１回しか検査を行っていないが失敗の可能性が高い。
上記④の精子が800万、100万まで追跡したケースも失敗と仮定すると。
精液検査提出した329-77＝252人で割合を計算すると。
4人÷252＝0.0158
ということで、当院の手術失敗率は1.6％くらいか。
適切な精液検査の時期の検討。
精液検査をお出しいただけない方が23％もいらっしゃいます。
何回も検査をお願いすると、検査されなくなり経過不明になる可能性が高くなります。
1ヶ月目の検査も有用ですが、４ヶ月目位でお願いするのが手間がかからず、いいのかと考えます。
パイプカット手術統計（過去6年）
パイプカット手術受診者の人数
パイプカット受診者の年齢とお子様の人数をしらべました。（人数）
| 年 | 21-23 年 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 20代 | 24 | 9 | 5 | 7 | 1 | 2 |
| 30代 | 175 | 39 | 43 | 56 | 44 | 49 |
| 40代 | 200 | 49 | 60 | 50 | 60 | 50 |
| 50代 | 67 | 18 | 13 | 16 | 12 | 13 |
| 60代 | 16 | 3 | 0 | 6 | 2 | 3 |
| 合計（人） | 482 | 118 | 121 | 135 | 119 | 117 |
| 子供の数 | ||||||
| 不明 | 51 | 7 | 1 | 3 | 4 | 8 |
| 0人 | 49 | 7 | 9 | 19 | 5 | 6 |
| 1人 | 45 | 11 | 8 | 18 | 18 | 10 |
| 2人 | 172 | 45 | 56 | 52 | 49 | 50 |
| 3人 | 132 | 36 | 35 | 33 | 34 | 28 |
| 4人 | 29 | 9 | 8 | 10 | 5 | 11 |
| 5人 | 1 | 2 | 3 | 0 | 3 | 4 |
| 6人 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8人 | 0 | 0 | 1 | 0 | １ | 0 |
最後までお読みいただきありがとうございます。
このパイプカット説明の項おわり
ご質問などありましたら。(返信はすぐできない場合があります）
パイプカット診療にあたっている、医師のかたへ。
医療者向の記事
vasectomyは基本的な手術ではありますが、患者さんの状態により難しい場合があります。
まだ途上の身として、おこがましいのですが、気づいたことを記載します。みなさんの診療の参考になればと存じます。また、手術方法などでrecomendationありましたら、教えてください。
手術で受診される方はうまくいくことを当然として、来院されます。
私も手術普通にうまくいくと当初考えていました。しかし、多くの方を担当させていただくと、難しい場合もあります。十分説明してから、手術にはいっていますが、技術的に中断したこともあります。
記憶にある中断例は
精管がほそく、obesityにより、深い位置にありより触知できず。局部麻酔での操作ではできず断念。
停留精巣により、精管の位置が深く到達できず。
局部麻酔によるものか、または精管処置による迷走神経反射かによる著しい血圧低下。
困難例は
他院でパイプカットをうけ、精子が消失しないための再手術。癒着した組織の剥離が困難だったことと、出血も多量。
精管と静脈の触診感覚が同じで、区別できず、病理検査標本でたしかめ、2度の手術で完了。
極度の手術恐怖
患者さんとの信頼関係を失わないため。
術後の管理や、疼痛の可能性の説明。
電話やメールでのアフターケア。
十分間をあけての精液検査とその解説。他の施設に丸投げしない。
医師会の責任保険に必ずはいること。
医療には絶対確実はないことを理解してもらう。
家庭の事情の場合がある。
technicalに
vas deferensの断端は別のrayerにする方がいいと思う。(絶対おすすめ）
断端のcoagulationの必要性には懐疑的です。vasのcoagulationだけしたところ精液検査不変。組織変性だけでは？
陰嚢内のhematomaは自然消退を待っていいのでは。あわててあけても出血点は発見困難。
皮膚切開、正中1か所としたくなる場合があるが、2か所でも侵襲はわずかで、逆に無理がない。
パイプカット後の精液検査は検査室の検査技師に、客観的に検査してもらった方がいい。
助手必要。一人で手術したこともあるが、助手がいるとより良い手術ができる。
パイプカット
Hide Clinic秀クリニック
〒175-0093
東京都板橋区赤塚新町3丁目5-1
TEL 03-3975-5780
FAX