パイプカット手術(精管結紮術、Vasectomy)はこれ以上妊娠を望まない男性に行う避妊方法です。
パイプカットは広く行われており、安全な避妊方法ですが、パイプカットを含め避妊に関しては絶対的に確実な方法はありません。絶対確実を希望される人や、神経質な人には向きません。
当院でのパイプカットの失敗率は1.6%です(1000人パイプカット手術しても16人は精子が出続け、妊娠する可能性がある)
詳細は↓の精液検査分析をご覧ください。
(細心の注意でパイプカットをしているのですが。)
医療には不確実が付いて回ります。うまくいかなくてもあきらめられる人向きです。
★★過去にパイプカット手術を受けられた方へ。当院以外で手術を受けられた方もご注意をお願いします。★★
現在の状況確認ののため、ご希望の方に精液検査をお勧めしています。
(当院でパイプカット手術受けられた方は無料)
電話やメールでお知らせ下さい。検体容器などをお送りします。
当院での診療の流れとパイプカット手術経験から考えられること、その対策などを記します。
(アメリカのAUA Vasectomy Guidelineも参考にしています)
1、パイプカットに伴う傷の痛み、出血、感染の可能性があります。
2、パイプカット後の精液検査が必要です。
3、パイプカット後の精液検査で精子が消失しないことが1.6%(当院)あります。
4.パイプカット手術完了としても妊娠する可能性が2000分の1ある。
5、慢性的な陰嚢内の痛みが残ることがある。
6、ほかの避妊方法も必ず検討してください。
精子は精巣で作られていることはご存じと思います。
精液には精子、前立腺液、精嚢液の3つが入っています。
性行為をすると精子は精巣から精管を伝わって、前立腺尿道という部分に送られてためられます。
また同時に前立腺液と精嚢液も同様に前立腺尿道にためられます。
十分たまると、前立腺が収縮しこの3つの精液が尿道から放出されます。これが射精です。
陰嚢内で精管を切断し、縛り精子の流れを遮断するものです。
これにより精液中には精子の成分が無くなります。
普通に液体は射出され、感覚も同じです。
パイプカット手術にはもう子供がいてこれ以上妊娠の必要がない人、妊娠しては困る人、子供はいないけれども都合により、パートナーの妊娠を望まない男性に行います。
1、絶対確実な方法ではなく、当院データでは2.3%の人で精子は消失しません。
(イギリスの論文でも1.4-2.4%で精子は消失しないとされています)
また手術完了とした方でも2000人に1回妊娠が見られるとアメリカのガイドラインでも注意しています。
2、術後出血や感染を起こすことがあります。
3、陰嚢内の慢性疼痛が残ることがあると報告があります。
4、他の避妊方法もあるので必ずそちらもご検討ください。
5、術後妊娠がみられても当院は責任をおいません。返金にも応じませんことをご了承ください。
手術に際しおうかがいしていることは。
今まで麻酔でご気分が悪くなったことはありますか?
血液を固まりやすくする薬は飲んでますか?
陰部の剃毛は必要ありません。
当日、手術で必要な部分のみバリカンで刈らせていただきます。
いいえ100%絶対確実とは言えません。
2012年。アメリカ泌尿器科学会がパイプカットのガイドラインを出しています。
(VASECTOMY AUA GUIDELINE)
世界中で書かれた論文を検証、分析しこの手術を安全に行う方法を提案しています。
その中では、パイプカット手術は100%絶対確実な避妊方法ではないと記載されています。
パイプカット手術をして、精子が見られず手術完了としたひとでも、2000人に1回妊娠が見られます。好まれな妊娠は何年たった後でも起こると書いてあります。
手術をうけても妊娠することがあり得ると考えておいてください。
パイプカット手術して、1年後や2年後にも精液検査で安全を確認するのがいいのではと考えています。
こ独身者の手術もおうけしています。
ご事情教えていただけますか。(可能でしたら)
結婚しておらず、事情により手術が必要な方。離婚、別居で独身になられた方など。
妊娠を心配せずに不特定多数との接触目的の場合はお断りしています。
安全な局部麻酔で行っていますが、痛みでつらかったとおっしゃる方はいらっしゃいません。
麻酔が切れた途端痛くなることも無いようです。
静脈麻酔はしていません。静脈麻酔は麻酔科医立会いのもとでないと、急激な血圧低下が起きた場合には危険です。
局部麻酔で十分痛みはなくなり、パイプカット手術中は痛みは感じません。
お持ちいただくか、クール宅急便(冷凍=凍らす)でお送りいただいて検査をします。
検査室に提出しての検査ですので結果に5日から1週間かかります。
結果出ましたら、連絡します。連絡ない場合はお知らせください。
当院でのパイプカット術後の精液検査は精子の有無を見る検査です。精子がいる場合には数をカウントしています。
(一般的な精液検査は、射精してすぐの精液を検査し、数、運動率、奇形率などを調べるものですので、当院のパイプカット後の精液検査は時間がたっているので、運動率はしらべていません。冷凍でも十分精子の有無は確認できています)
ノンスカルペル法とは、スカルペル(sculpel=メス)を使わないパイプカットの方法です。
メスを使わずに、先端のとがった鉗子を陰嚢に突き刺し、広げて穴をあけて精管をつかんで引き出して精管を処理する方法です。
皮膚をメスで切開しないので、自然に穴は閉じるので、皮膚処置が楽な方法です。糸で縫わないので抜糸も不要。
当院ではやっていないのは。
精管を雑に扱うのでちぎれたり傷つくことがあります。精管は愛護的に処理しないとならないと考えています。
(ノンスカルペル法の失敗率は不明)
肥満の方など精管が自由にならない方では難しい方法です。
普通のメスで切開する方法で、何ら問題なく、精管を丁寧に扱えるので、やっていません。
申し訳ありませんが、クレジットカード対応できていません。
9万円でパイプカット手術、術後の薬、消毒。術後の精液検査代(4回分)も含まれています。
精液検査、持参ではなく、検査郵送の場合は、送料の負担はお願いします。
戻す手術はありませす。
しかし必ずしも成功するとは限りません。
また費用もかなり掛かるそうです。
当院ではその手術はできません。
年100人以上のパイプカット手術を担当しています。
パイプカットの手技はすべて院長高島がしています。
看護師または、泌尿器科医が助手につきます。
助手がいたほうがやりやすく安全です。
以下に説明していますので、ご覧ください。
また、手術操作で難しい方もいらっしゃいます。
たとえば、肥満傾向で陰嚢内の精管をとらえるのが難しい方。
過去に精索炎をおこして、精管の癒着のあるかた。
精管が固く、丁寧に操作してもちぎれたり傷みやすい人。
当院建物の南側に駐車スペースがあります。
また3軒隣がタイムズコインパーキングです。
出血量が多い場合以外、ほとんどの方で、手術当日飲酒は可能です。
1週間後から可能としています。
パイプカットとは、簡単には、精子の通り道の精管(パイプ)を遮断してしまえばいい手術です。
チョキンと切って、糸で縛ってしまえばもう遮断されると簡単には考えます。
ところが、いくら丁寧に精管を扱っても、精子が消失しなかったり、精子の消失に時間がかかることがあるのです。
さまざまな考察ののち、精管を縛っているところが脆弱なため、千切れて、精子があふれ出してしまい、断端どうしに新しい細いルートを作ってしますのだろうと考えています。
パイプカットの後、いくつかのケースがかんがえられます。
@手術の結紮で即精子が流れなくなることもあります。
A細いルートを形成し、数か月かかって精子が遮断され消失するもの。
B細いルートを形成し、それが安定し、妊娠に至らないような、ごくわずかな精子が出続けるもの。
Cルートを形成し、多くの精子が出続けるもの。
また、アメリカのガイドラインでは、一度遮断されて手術完了とされた患者さんでも妊娠することがあるそうで、その確率は2000カップルに1回だそうです。
上図のようなルートをまたまた、作ってしまうのでしょうか。
または、それまでの精液検査のエラーや別の男性との接触、でしょうか?
パイプカットでの精管の処置にはいろいろな方法があります。
まず断端の縛り方ですが。
単純な縛り。普通に縛る方法です。
折りたたんで縛る。より確実と思います。
電気メスで焼いてしまうだけ。これは心もとない処置です。
断端を電気メスで凝固する方法もあります。しかし、時間経過とともに焼いた断端は消失してしまうので意味に乏しいのではと考えています。やはり、結紮が重要と思います。
精管をある程度の長さ切除し、断端の間を長くする。
組織侵襲が大きくなるので、痛みののこる心配があります。
クリップで止めるだけ。
断端閉鎖の効果は、糸で縛るより成績がいいか不明です。
精管の縛る方法
強すぎても、精管が座滅してしまい、傷んだところから精子が漏れ出すこともあるのではないでしょうか。
弱すぎても、もれだしてしまいます。水道のホースを紐で縛ることを連想してください。
で、当院はというと、精管の断端を別の空間にするように間を縫う手術を行っています。
イギリスの手術書に出ているやり方です。
断端の距離が離れ、空間も別になるので、より良いとは思いますが、確実かどうか不明。
私は、よりいい方法と思います。
来院されましたら、このやり方について、詳しくご説明します。
■■■まとめ (簡単にまとめると)■■■
パイプカットの1カ月、2カ月後ではまだ精子出ること多い。
4から5カ月すると精子は減少し、8か月で消失しがち。
精子が消失するのに時間かかることがある。
失敗率、予想では1.6%。
■■■ ■■■
対象と方法
期間は平成25年4月から平成27年12月31日までの3年弱。
対象は当院でパイプカット手術をうけた329人。
のべ、466回の検査を集計した。
■■精液検査提出回数。受診者が何回精液検査を行った回数。
パイプカットのときに説明しているように、2回検査されている方が一番多い。
0回 77人 (検査してない人です。*検査をこれからでもお願いします)
1回 84人
2回 131人
3回 25人
4回 9人
5回 2人
6回 1人
■■精液検査結果を術後の提出月ごとに集計(人数)
@精子なし
A提出検体全部に1-9尾
B1ml中に数万尾
C1ml中に数万尾以上
の4つに分けて表に集計。
なし | 1-9尾 | 数万 | 10万以上 | |
1月後 | 12 | 20 | 6 | 8 |
2月 | 11 | 11 | 3 | 10 |
3月 | 24 | 7 | 1 | 4 |
4月 | 99 | 25 | 4 | 8 |
5月 | 68 | 18 | 5 | 4 |
6月 | 42 | 5 | 2 | 1 |
7月 | 15 | 4 | 1 | 1 |
8月 | 8 | 5 | 0 | 0 |
9月 | 6 | 2 | 0 | 0 |
10月 | 4 | 0 | 0 | 0 |
11月 | 6 | 0 | 0 | 0 |
12月 | 8 | 3 | 0 | 0 |
13月 | 3 | 0 | 0 | 0 |
14月 | 2 | 0 | 0 | 0 |
この結果から考えられること。
@精子なしと、A精子が1−9尾の2群を精子ぜロとす。
B数万とC10万以上を精子アリとす。
こうして、月経過後の精子アリの率を計算すると。
1月後 30%
2月後 37%
3月後 13%
4月後 9%
5月後 9%
6月後 6%
7月後 11%
8か月以降は 0%
ということで、1,2カ月では30%以上の検査で精子が数万以上みられた。
■■精子が数万以上見られたケースでの分析。
@時間経過で消失したもの
5万(1月)→0(3月)→1-9尾(4月)→0(5月)
8万(1月)→1-9尾(3月)
14万(1月)→0(3月
5万(2月)→0(3月)
44万(2月)→1-9尾(5月)
50万(2月)→1-9尾(4月)→1-9尾(6月)→1-9尾(8月)→0(19月)
78万(2月)→1-9尾(4月)→0(7月)
14万(2月)→5万(4月)→1-9尾(6月)→1-9(18月)
5万(3月)→1-9(7月)
3万(4月)→1-9尾(5月)
16万(4月)→1-9(8月)
31万(4月)→17万(5月)→0(19月)
71万(4月)→190万(5月)→1-9尾(9月)→0(19月)
95万(4月)→8万(5月)1-9(9月)→1-9(12月)
すべて100万以下の数字から消失に向かっている。
A一時的にせよ、精子が増加し、消失したもの。
1-9尾(4月)→1-9尾(5月)→2万(8月)→0(12月)
0(1月)→43万(3月)→0(5か月)
B検査回数が少なく不明だが精子数が多かったもの
5050万(6月)
147万(8)
48万(1月)
3万(5月)→5万(6月)
C追跡中では精子の消失を確認していないもの。
800万(1月)→1400万(2月)→800万(4月)
8800万(1月)→183万→(2月)→12万(3月)→100万(5月)
35万(3月)→17万(7月)
350万(4月)→230万(5月)10万(2月)→5万(5月)
手術後、時間経過をみても精子が消失しなかったケースを失敗とす。1-9尾は消失とす。
時間経過で消失したものはすべて1回目が100万以下である。そのためCの5050万と147万尾は1回しか検査を行っていないが失敗の可能性が高い。
上記Cの精子が800万、100万まで追跡したケースも失敗と仮定すると。
精液検査提出した329-77=252人で割合を計算すると。
4人÷252=0.0158
ということで、当院の手術失敗率は1.6%くらいか。
適切な精液検査の時期の検討。
精液検査をお出しいただけない方が23%もいらっしゃいます。
何回も検査をお願いすると、検査されなくなり経過不明になる可能性が高くなります。
1ヶ月目の検査も有用ですが、4ヶ月目位でお願いするのが手間がかからず、時期的にもいいのかと考えます。
パイプカット受診者の年齢とお子様の人数をしらべました。(人数)
21 年 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | |
年 | ||||||
20代 | 4 | 6 | 14 | 9 | 5 | 7 |
30代 | 65 | 50 | 60 | 39 | 43 | 56 |
40代 | 72 | 62 | 66 | 49 | 60 | 50 |
50代 | 25 | 21 | 21 | 18 | 13 | 16 |
60代 | 6 | 4 | 6 | 3 | 0 | 6 |
子供の数 | ||||||
不明 | 38 | 4 | 9 | 7 | 1 | 3 |
0人 | 17 | 20 | 12 | 7 | 9 | 19 |
1人 | 10 | 13 | 22 | 11 | 8 | 18 |
2人 | 50 | 59 | 63 | 45 | 56 | 52 |
3人 | 42 | 38 | 52 | 36 | 35 | 33 |
4人 | 13 | 7 | 9 | 9 | 8 | 10 |
5人 | 1 | 2 | 0 | 2 | 3 | 0 |
6人 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
7人 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
最後までお読みいただきありがとうございます。
このパイプカット説明の項おわり
〒175-0093
東京都板橋区赤塚新町3丁目5-1
TEL 03-3975-5780
FAX 03-3975-3881